| Ф.И.О. представителя ребенка:* | |
| Родственная связь с ребенком*(мать, отец, бабушка т.д.): | |
| Контактный телефон представителя ребенка*: | |
| e-mail: | |
| Skype: | |
| Ф.И.О. ребенка:* | |
| Название учебного заведение*: | |
| Класс:* | |
| Дата рождения ребенка: | |
Фактический адрес проживания(Город(нас. пункт), улица,
дом(корпус/строение), кв) | |
| Контактный телефон ребенка: | |
| e-mail: | |
| Skype: | |
| Какие трудности могут возникнуть при работе за компьютером? | |
| Комментарии: | |
| Я подтверждаю, что ребенок имеет статус инвалида |
|
* - поля обязательные для заполнения |